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作者: admin 時間: 2023-3-18 17:06
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德國北部石荷州的村落大夫在村民家中出診。資料圖片

一位古巴家庭大夫為患者供给辦事。資料圖片

新加坡一家私立診所的大夫為一位女子打针科兴疫苗。新華社發

設立分診轨制、定向培育大夫、强化社區和村落的醫療辦事功效……列國按照本身特色，出力改良社區根本举措措施，培养辦事保障系统，為泛博公眾供给便當、优良、實惠的醫療辦事

德國——

履行村落大夫定向培育规划

醫學專業在德國事热點專業之一，對申请學生的成就有着极高的请求。但比年來，因為全科大夫数目削减、生齒老龄化加重等缘由，德國正面對“大夫荒”的窘境。在醫療資本相對于匮乏的村落地域，這一問題更加凸起。数据显示，在获得行醫資历的德國醫學结業生中，只有约10%的人愿意接管村落大夫的事情。

為此，德國有9個联邦州已或规划開启定向培育村落大夫項目。在醫學院招生時预留固定比例的名额给将來的村落大夫，并對致力于去村落行醫的學生得當放宽登科限定。此举既能知足更多學生學醫的需求，又可以减缓村落大夫人手不足的困難。

2018年末，德國生齒至多的北莱茵—威斯特法伦州议會正式經由過程了《村落大夫法》，划定從2019年冬日學期起頭，预留7.6%的登科名额给定向培育的村落大夫，成為该國第一個启用“村落大夫比例”辦法的联邦州。今朝，這一比例進一步提高至7.8%。學生须和州當局签定合同，许诺在职業生活的前10年都担當村落大夫事情，如半途毁约，要缴纳高达25万欧元的巨额罚金。“咱們并无逼迫大夫去村落事情，而是给更多但愿去村落事情的學生供给學醫的機遇。”该州卫生部长劳曼暗示。

放宽學科登科前提其實不象征着放松了對村落大夫的專業请求。德國西南部巴登—符腾堡州（巴符州）的村落大夫夏爱克奉告記者，不管是去村落仍是都會，必需經由過程3次國度测驗才能得到行醫資历并结業。夏爱克先容，這3次测驗贯串于约6年的高校醫學進修中，學生不但要經由過程测驗，還要在病院多個科室练習轮岗。别的，學生结業後還要加入專科大夫深造，在專科大夫引导下堆集行醫履历并加入專科大夫資历测驗。各州的大夫工會在联邦大夫工會的引导下，连系現實环境组织大夫举行相干培训。

德國病院凡是不歡迎非急診患者，人們看病一般先去私家開設的家庭大夫診所。夏爱克說，和都會的家庭大夫分歧，村落大夫除正常坐診外，常常也必要上門出診，為出行未便的住民供给醫療辦事。若是碰着没法处置的病情，村落大夫會将病人轉診到前提更好的專科診所或是大型病院。别的，因為村落地域抢救大夫人数较少，大夫在正常事情時候外，還必要轮番介入急診事情。“比拟在都會坐診，這里的事情加倍機動，和患者的間隔也更近。”32岁的村落大夫克拉斯·林德曼暗示。因為终年和村里的住民打交道，克拉斯對患者的病情都很是领會，與村民們瓜葛和谐。

為了吸引更多大夫到村落開設診所，德國各州當局為村落大夫供给分外的財務支援。以巴符州為例，该州當局部分已拨款695万欧元用于促成下层醫療事情。好比，如有大夫在该州村落地域開設診所，便可获得最高达3万欧元的补助。截至2019年，该州的村落大夫促成項目已為约130位大夫供给了250万欧元的补助。

韩國——

下层病院看病便捷又實惠

在首尔市的室第區和写字楼密集區，散布着很多診所。首尔市當局四周有一家范围不大的耳鼻喉科診所，面积约60平方米，有院长兼主治大夫一人，护士两人。因為來看病的都是在四周上班的轻症患者，診所只配备了耳鼻喉疾病的根基檢测装备和雾化醫治機。

“診所離单元近，若是不列队的话，5分钟就可以竣事醫治。午休時候來看病很便利，不占用事情時候。”在診所四周事情的成闵秀說，“院长醫術很好，還會耐烦讲授病因和注重事項。老病人和院长、护士都很認识，感受很亲热。更首要的是診所對我的环境都领會，更易有的放矢。”

韩國的醫療機構按照范围分為4個品级，别離是病院级、醫院级、综合醫院级和上级综合醫院级。此中，病院级是下层醫療機構，病床数在30個如下，一般只供给門診，各类私家診所、當局運營的保健所、保健分所、保健診療所等都属于這一级别。韩國保健福祉部数据显示，截至2019年7月，韩國共有68508家醫療機構，此中94%属于病院级，每4個門診患者中有3人都在這里就診。

韩國大眾醫療機構占比不跨越6%，下层病院绝大大都為私家診所。只有获得大夫資历证的大夫才能创辦私家診所。在大夫資历证的根本上，軟骨素,從業职员還可考取“專科資历证”。私家診所的大夫大多具有專科資历，供给專科門診，如儿科診所、耳鼻喉科診所、内科診所、妇科診所、牙科診所等。私家診所范围虽小，但数目多、散布广，便利快捷。

韩國康健保险审查评價院鼓吹组组长吕昊钟向記者先容說，韩國對私家診所有着严酷的辦理轨制，在開業時，診所要将從業职员、装备和病床等信息举行申报，纳入當局的電子信息辦理體系，并按期核驗。病院的收费环境亦需接管审核，避免乱收费征象。

韩國公眾大多选择下层病院就醫，除方即可靠外，還跟笼盖全民的韩國國民康健保险报销轨制有關。按照韩國的相干划定，病院级醫療機構門診费的报销比例為70%，醫院级為60%，综合醫院级為50%，上级综合醫院级為40%。病院越大，由患者包袱的門診费比例就越高。是以，患常見疾病症在四周的診所就診，是加倍實惠的做法。一般环境下，患者看病時會起首在病院级醫療機構就診，没法診断時，才會凭仗下级病院開具的醫療拜托书，去上一级病院举行診療。韩國國民康健保险报销轨制還划定，若是没有下级病院的醫療拜托书而直接到上级病院举行門診，門診用度全数由小我包袱。

在屯子地域，當局出資設立保健分所和保健診療所，在這些醫療機構事情的职员都是有执業資历的公事员。在偏僻地域的保健診療所，若是大夫数目不足，护士可以取代大夫举行轻症醫治。因為韩國施行义務兵役制，以是不少保健分所和保健診療所的醫務职员都是有大夫或护士資历的服役职员。

新加坡——

構建社區醫療照顾护士收集

新加坡的林密斯在2015年被診断出糖尿病和高血压。刚起頭，她必要按期去较远的综合診所看病。2018年，林密斯家四周的私家診所参加了當局推出的下层醫療照顾护士收集规划，這讓她就近就可以得到診療和照顾护士辦事。

在這間私家診所，有固定的大夫為林密斯供给延续醫治，有照顾护士和谐员為她预约診療時候，另有專業的护士具體先容病情節制法子，按期给她打德律风跟進病情。林密斯說：“診所的照顾护士團队帮忙我更好地领會本身的病情、改良身體状态。并且這里離家近，很便利。”

下层醫療是新加坡醫療系统的根本，重要包含當局补助的综合診所和私家診所。综合診所属于“一站式”的醫療中間，供给門診醫療、康健查抄、康健教诲、妇幼保健和疫苗接種等辦事。私家診所一般由小我或企業创辦。今朝新加坡约有20家综合診所和1700家私家診所。下层醫护职员為分歧春秋段的患者供给周全、個性化的醫治，并向社區住民展開有针對性的康健查抄等预防辦法。若是患者必要更專業的醫療照顾护士，他們可以和谐患者到其他醫療機構举行進一步診治。

跟着新加坡生齒老龄化逐步加重，糖尿病、高血压等慢性病的得病率延续幼獅通馬桶,上升，响應的照顾护士需求也随之增长。為了使患者可以或许就近接管更好的醫治，新加坡卫生部與私家診所增强互助，启動了下层醫療照顾护士收集规划。别的，该國卫生部還成长社區卫生中間，為私家診所供给辅助醫療辦事，帮忙其更好地診治常見的慢性病。

下层醫療照顾护士收集规划是新加坡将醫療照顾护士“從病院延长到社區”的一部門，以便公眾在家門口就可以得到有用、优良的醫療辦事。按照该规划，每一個收集由最少10家私家診所構成，同享部門护士、照顾护士和谐员等資本，為社區内的慢性病患者供给更周全的醫療照顾护士。新加坡卫生部為這些私家診所供给資金和政策支撑，扶植分享醫治實践履历的平台，私家診所也可以或许得到更多醫療資本，醫治病情更繁杂的慢性病患者。今朝，新加坡已创建起10個下层醫療照顾护士收集，数百家私家診所介入此中。

新加坡當局暗示，将進一步為公眾供给就近、可包袱的优良醫療辦事，下层醫療的首要性日趋晋升。据悉，新加坡卫生部规划在2030年前将综合診所数目增至32家，以继续加强下层醫療气力與急症照顾护士能力。新加坡副总理兼經濟政策兼顾部部长王瑞杰說：“咱們的方针是在病人認识的情况中，為他們供给更挨近家的照顾护塑形背心,士。”

古巴——

家庭大夫守护社區康健

家庭大夫是古巴醫療系统首要的一环。据古巴大眾卫生部2020年纪据，古巴每122名住民具有1名大夫，每128名住民具有1名护士。在天下范畴有1.1万多個家庭診所和449個社區结合診所。2019年，家庭診所的問診量為8900万次，比上一年增长了200多万次，為更高档别醫療機構减缓了很多压力。

古巴醫持久藥，療辦事采纳低级、二级和三级醫療分診轨制，将家庭大夫、社區结合診所、省级病院和國度级病院等举行了划分。低级醫療占全部醫療系统的八成以上，重要賣力常見疾病和多病發的診療。病情紧张的患者可由家庭大夫陪伴轉至二级或三级醫療機構。

古巴從1984年起施行家庭大夫规划其實不断完美，提早實現了世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”的方针。不但如斯，古巴經由過程對醫療體系的总體计划與設計、高质量醫學教诲和疾病预防规划等辦法，在卫生醫療范畴到达世界先辈國度程度。

在古巴，每名家庭大夫賣力上百個家庭，診所就設在社區。在每10至40個家庭大夫统领的區域内，設置一個社區结合診所。家庭大夫作為社區康健的守护者，與公眾创建慎密的瓜葛，充實把握每一個住民的康健状态，供给生理和感情上的劝导，為住民按期举行體檢。家庭大夫還賣力施行包含母婴规划、结核病预防规划等一系列醫療保健规划，引导人們建立准确的康健觀。

30多年來，古巴下层醫療系统不竭完美，醫療資本获得充實公道操纵，家庭大夫轨制取患了较大成效。世卫组织驻古巴前代表何塞·法比奥评價称：“古巴低级醫療體系是患者、社區和社會配合介入的一項完备的综合计谋，是一個以报酬本的卫生體系。”

“低级醫療體系是國度卫生體系的首要计谋部分。”古巴大眾卫生部低级卫生保健部主任玛丽亚·索托說，為包管其更好地阐扬感化，需增强由醫學传授、临床大夫、儿科大夫和妇產科大夫等構成的“根本事情组”介入家庭診所的引导事情，不竭提高卫生辦事程度。

在人材培育方面，古巴醫學教诲由國度教诲體系與醫療體系联動辦理，同一招生并由國度管控招生数额。处所醫學院按照各地生齒布局决议招生人数并分派结業生事情。這些行動使得古巴的醫护人力資本充沛，實現醫患比例公道設置装备摆設。今朝，古巴在15個省和1個特區都创建了醫學院校，為本地培育人材并放置就業。

古巴醫療界認為，生齒康健不但取决于醫療卫生體系，還取决于社會可用資本、經濟成长程度、生齒布局與范围和對公民需求的反响機制等多方面身分。跟着生齒老龄化不竭加重等身分，古巴的醫療卫生體系體例也面對醫療举措措施陈腐、醫美體霜，療物质缺少和效力低下、當局包袱繁重等問題。專家阐發称，必要采纳信息化等新技能并增强辦理，才能保障醫療辦事的质量、效力及持续性。

版式設計：蔡華伟

《人民日报》（ 2021年07月28日第 17 版）

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