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李莉，云南中醫藥大學第一從属病院（云南省中醫病院）老年病科主任醫師，传授，天下第三批老中醫藥專家學術履历担當人，云南省云岭中醫疏调學派學術履历担當人，云南省中醫藥學會中醫糖尿病專委會副主任委员，中國醫藥教诲學會常務委员，云南省中西醫连系學會内排泄專委會委员，云南省醫學會内排泄分會委员，云南省醫學會糖尿病分會委员，云南省中西醫连系學會甲状腺專委會委员。
從事中西醫连系老年病，内排泄疾病临床，讲授，科研事情30余年，對糖尿病及其急慢性并發症，甲状腺疾病，代谢性疾病，如高脂血症，高尿酸血症，痛风，更年期综合症，骨质蓬松症，高血压，冠芥蒂等心脑血管疾病，胃肠道，肝胆疾病的診治有丰硕的临床履历及療效。
案例分享
01
林某，男，45岁
首診：2001年10月23日
因“胃脘痛苦悲伤频频爆發3年，加剧半月”就醫。患者近3年來，频频呈現胃脘痛苦悲伤，痛苦悲伤爆發時无较着诱因。曾在红會病院做纤维胃镜示：浅表性腐败性胃炎，食道炎。腹部B超未發明较着异样。曾服多種西藥醫治，症状時轻時重。近半月痛苦悲伤再作，饥饿時加剧，進食後减轻，但食後腹胀，恶心欲呕，未吐逆，時有泛酸，大便逐日2~3次，時稀時溏，大便不顺畅，舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。
查體：一般环境可。面色萎黄，心肺未見较着异样，腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，肝脾未涉及，肠鸣音正常。
西醫診断：慢性浅表性胃炎
中醫診断：胃痛（脾虚肝胃不和）。
治法：健脾疏肝，理气和胃。
方藥：调胃降逆汤加减。
太子参30g 白術15g 茯苓15g 砂仁10g(後下) 竹茹10g 苏梗15g 川楝子10g 延胡10g佛手15g 白及15g 蒲公英15g 薏苡仁30塑形背心,g 炒麦芽15g 甘草6g
5剂，水煎服。
二診(2001年10月30日):服上方5剂後，胃脘痛苦悲伤较前减轻，仍感脘腹胀痛，時有恶心，不思饮食，大便稀，逐日2次，舌淡红，苔根薄腻，脉弦细。故上方炒麦芽加量為30g，并加炒积壳15g以增强消食理气之力。
太子参30g 白術15g 茯苓15g 砂仁10g(後下) 竹茹10g 苏梗15g 川楝子10g 延胡索10g 佛手15g 白及15g 蒲公英15g 薏苡仁30g 炒麦芽30g 炒枳壳15g 甘草6g
5剂，水煎服。
三診(2001年代6日）：服上方5剂後，胃脆痛苦悲伤较着减轻，已无恶心，任感脘腹胀闷，食少，口干，大便稍稀，逐日1-2次，舌淡红，苦根海腻，脉弦细。
因患者呈現口干，故上方去砂仁以防温燥伤阴，加葛根生津、升清止泻。
太子参30g 白術15g 茯苓15g 竹茹10g
苏梗15g 川楝子10g 延胡索10g 佛手15g
白及30g 蒲公英 30g 薏苡仁30g 炒麦芽30g
炒枳壳15g 葛根15g 甘草6g
5剂，水煎服。
四診(2001年11月16日):患者服藥後症状较着减轻，饮食增长，大便根基成形，舌淡红，苔薄白，脉弦细。继予上方加减调節1個月，患者病情不乱，精力轉佳，饮食、大便正常。
【按】该患者频频胃痛3年，症状時轻時重，既有饥饿時痛甚、進食後减轻、大便稀溏等殺蟑神器,脾胃衰弱的表示，又有食後腹胀、恶心欲呕、泛酸、大便不顺畅、舌苔白腻等肝胃不和、湿滞中阻的表示，连系舌脉象，该病辨為虚實混合之胃痛，治以标本分身，健脾渗湿與疏肝理气同治，方用龙祖宏传授自拟之调胃降逆汤加减而取效。方中白及、蒲公英為龙祖宏传授經常使用的對藥，白及苦、甘、涩，微寒，有收敛止血、消肿生肌、杀虫敛疮之成果;蒲公英苦、甘、寒，有清热解毒、利湿之成果。两藥适百家樂賺錢，用，既能止血消肿、生肌敛疮，又能清热解毒利湿，與四正人汤及理气藥适用，标本兼治，且能牵制方中白術、砂仁等藥的温燥之性。方中再加薏苡仁健脾渗湿，炒麦芽健脾消食。二診時患者胃痛减轻，但腹胀仍较着，饮食仍少，故加用炒枳壳及增长炒麦芽用量以加强理气消食之力。三診時患者呈現口干症状，故去温燥之砂仁，加葛根以生津，同時葛根能升清止泻，一藥多效而收到杰出療效。
02
刘某，女，56岁
首診:2002年11月4日
因“脘腹胀闷不适2年余，加剧1月”就醫。患者近2年來，频频呈現脘腹胀闷，時有炽热，進食後腹胀加剧，无呃逆、吐逆及泛酸，在昆明醫科大學第一從属病院查抄診為，胃下垂，胃黏膜脱垂。曾服多潘立酮片、麦滋林等西藥及中藥醫治，症状時轻時重。近1月來呈現脘腹闷胀加剧，進食後愈甚，得嗳气後可稍减，時有胃脘炽热，不思饮食，乏力思睡，自發喉中有痰難咳，口干，饮水未几，大便稀溏，逐花蓮外送茶,日1次、舌红,苔薄黄、脉沉细。查體:一般环境可，形體瘦弱，面色少華，心肺未查見较着异样，腹软，上腹压之不适、无较着压痛及反跳痛，肝脾未涉及，肠鸣音正常。
西醫診断:胃下垂
中醫診断：痞证(脾虚中气下陷)
治法：补中益气，升阳举陷
方藥：补中益气汤加减。
炙黄芪30g 太子参30g 當归15g 門術15g
陈皮10g 炙升麻6g 炒柴胡6g 炒枳壳15g
白及30g 蒲公英30g 桔梗10g 浙贝母15g
甘草6g
3剂，水煎服。
二診(2002年11月8日):患者服上方後脘腹胀闷较前减轻，進食後腹胀仍较着，不思饮食，乏力，口干，痰少難咳，大便稀溏，舌红，苔薄黄，脉沉细，上方加炒栀子清热
炙黄芪30g 太子参30g 當归15g 白術15g
陈皮10g 炙升麻 6g 炒柴胡6g 炒枳壳 15g
白及30g 蒲公英 30g 桔梗10g 浙贝母15g
炒栀子10g 甘草6g
5剂，水煎服
三診(2002年11月16日)進食後脘腹胀闷仍较着，饮食稍增，時有泛酸，精力较前好轉，口干，可咳出少量白色黏痰，舌红，苔白、脉沉细，上方把乌梅制酸，炒麦芽促健胃消食。
炙黄芪30g 太子参30g 當归15g 白術15g
陈皮10g 炙升麻6g 炒柴胡 6g 炒积壳15g
白及30g 蒲公英 30g 枯梗10g 浙贝母15g
炒栀子15g 炒麦芽30g 甘草6g
5 剂，水煎服。
四診(2002年11月23日)脘腹胀闷减轻，饮食增长，精力好轉，口干， 痰 少色白较前易咳，舌红，苔白，脉沉细。继守上方5剂。
五診(2002年11月30日):患者病情较着好轉，饮食增长，進食後做 临床比照 ，精力好轉，痰少色白易咳，舌红，苔白，脉沉细。上方去炒栀子
炙黄芪30g 太子参30g 當归15g 白術15g
陈皮10g 炙升麻 6g 炒柴胡 6g 炒枳壳15g
白及30g 蒲公英 30g 桔梗10g 浙贝母15g
乌贼骨15g 炒麦芽 30g 甘草6g
5 剂，水煎服。
六診(2002年12月10日)患者病情较着好轉，停服中藥，對峙瓜代服用补中益气丸及香砂养胃丸。
坐診時候
周四下战书
14:00-18:00
中治療療、摄生保健
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發表於 2023-3-18 16:12:33
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