中醫藥進社區 滬社區全科醫師開出“濃縮中藥”

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中藥協定方給予慢病康復患者調理治療，拓寬中醫藥進社區之路

■本報記者 黃楊子 見習記者 劉惠宇

去年底至今，本市249家社區衛生服務中間本年1月全数供给新冠传染後康復服務，此中125家設置新冠康復門診，不少都採用中醫藥治療。

中醫藥治療在社區醫院的接管度若何？在長寧區華陽街道社區衛生服務中間，36歲的劉蜜斯說，“接觸社區中醫也有五六年，感覺本身亞康健時，就會嘗試。”這次“陽康”後，社區的新型中藥濃縮湯劑為她帶來了更多可及、便捷的新體驗。以長寧區為例，新華、江蘇等社區衛生服務中間也均開設相關湯劑的供應。

不過，隨著疫情渐渐停息，社區中醫診療還會繼續“熱度”嗎？住民事實必要怎樣的中醫服務？

濃縮湯劑能保証藥效嗎

為什麼有的住民不願嘗試中藥治療？門診時，家庭醫生們聽到了一些答复——對草藥種植的泥土環境等有些擔心，瑜珈褲,惧怕重金屬超標損傷肝腎﹔中藥煎煮耗時長，難以持之以恆﹔一鍋中藥下肚，直接影響食欲……

但近期，“難喝”的中藥在上海社區發生了變化：小小一袋湯劑，和速溶咖啡的形状类似，便於攜帶﹔剪開袋口後的液體還是認识的配方，但由於利用濃縮工藝，隻需一兩口就可以喝完。

這樣的湯劑，藥效會打扣頭嗎？中醫大藥業相關負責人暗示，藥材由全封閉煎藥鍋提取，保証易揮發性的成份不會損耗。同時，藥材由上海飲片廠供给，合适國家現行版藥典標准和上海炮制規范標准，提取過程也合适上海中藥行業協會標准。其建造過程參考藥品生產質量辦理規范（GMP）標准生產加工。“簡單來說，藥還是那個藥，只是通過減壓濃縮工藝，把200毫升的湯劑濃縮至20克。”

華陽社衛質控科科長、全科醫師嚴緯介紹，“每包藥材都有二維碼溯源，何時採摘、產地在哪，儲存室有溫度濕度計﹔原料因此焦點技術從草藥中提取的科學中藥成份，並非簡單‘用水煮開’﹔鍋爐區一塵不染，由精確到秒的電腦步伐節制，根據方剂，藥材有先下後下的分歧出口。”

嚴緯說，本身信得過的靠譜治療方法，才會推薦給患者利用，“臨床上，我們也不测地發現，選擇濃縮湯劑的中老年人比例更高，他們大多腸胃功效有些短缺，并且這種更便利儲存、不容易霉變的包裝也對高齡白叟更友爱。”

全科醫師也能開中藥方

僅本年1月，華陽社衛的全科醫師們就為近兩百人次開出了中醫方剂，此中濃縮湯劑佔比超過三分之一。“全院大約一個月能開三四百張，中醫醫師們在問診時對藥方時有增減，更去蟎蟲產品推薦早洩治療方法,,傾向於開草藥方﹔而我們全科醫師更偏愛濃縮湯劑方，處方的組成、劑量都是恆定的，保証同質化。”

據悉，疫情期間，上海市衛健委曾發文颁布發表將新冠病毒防治相關中藥協定方“納入處方系統，同時組織開展臨床類別執業醫師開具中藥協定方的培訓稽核，创建上述醫師的處方權名冊”。“簡單來說，就是全科醫師們擁有了有限的中藥處方權，也解放了一部門中醫醫師的沉重任務。”嚴緯說。

這樣的好處是，本來就有穩定簽約住民受眾群的家庭醫生對患者身體狀況更领會，醫患間的信赖度也更高，“同時，為了保証用藥平安，我們僅能開具協定方。”

在門診後台系統裡，記者看到了最受歡迎的三種協定方：改良咳嗽症狀的止咳潤肺方﹔針對乏力、心慌、失眠症狀的“陽康”康復方﹔針對易反復伤风、抵當力降低的增长免疫方。“玻尿酸護手霜,中醫治療安身於祛邪與扶正協調並進，是以在传染岑岭期的預防方、治療方，也都為住民帶來了實打實的幫助。”

等待冲破中西醫壁壘

市衛健委中醫藥服務監管處相關負責人介紹，在上一輪新冠病毒的預防、診療中，社區快速廣泛應用中藥，為彌補當時的藥品欠缺供给了很大助益。

下一步，若何能真正冲破中西醫壁壘？

正如華陽社衛中醫科主任醫師、“長寧區名中醫”石向東所說，中醫藥還大有可為之處。“但愿在本市中醫專家的配合尽力下，系統性達成共識，讓中藥協定方推薦方案更廣泛地走進住民家中。”

當然，中醫藥也並非隻能用於“陽康”。近日甲流病例增长，上海專家已快速辨証論治制订“春天流感中醫藥防治方案”。别的，上海中醫藥大學專家及中醫大藥業慢性病研發團隊針對干眼症推出了基礎方，包括生山藥、白茯苓、澤瀉、枸杞子等19味中藥，由經典方“明目地黃丸”加減而得。

嚴緯說，除此以外，社區老慢支、慢阻肺、心律变态、骨質疏鬆、中風康復等患者還有不少，“我們但愿能一向將這個模式堅持下去：可否通過中藥協定方，給予慢病、康復患者平安的調理治療？而我們作為全科醫師，也但愿能在長期的臨床實踐中進行一些關於中藥飲片療效的科研課題，為中醫藥的長期推廣發展奠基更廣泛基礎。”

市衛健委中醫藥服務監管處也流露，今朝相關部門正在制订新的規范文件，將在有限的利用范圍內准許社區衛生服務中間全科醫師在專業培訓後，像開具中成藥一樣利用協定方，拓寬用藥品種，讓老苍生真正獲益。